"Usiwe na shaka kwamba kikundi kidogo cha raia wanaofikiria, waliojitolea wanaweza kubadilisha ulimwengu.Kwa kweli, ni moja tu huko."
Dhamira ya Cureus ni kubadilisha muundo wa muda mrefu wa uchapishaji wa matibabu, ambapo uwasilishaji wa utafiti unaweza kuwa wa gharama kubwa, changamano, na unaotumia muda mwingi.
Neuroradiology, uhamisho wa uti wa mgongo, uti wa mgongo wa seviksi, mkabala wa nyuma wa nyuma, sindano iliyopinda, neuroradiolojia ya kuingilia kati, uti wa mgongo wa percutaneous
Taja makala haya kama: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Mei 29, 2022) Vertebroplasty kwa fractures za C2: kesi ya kipekee ya kimatibabu kwa kutumia mbinu ya sindano iliyopinda.Tiba 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Utibabu wa uti wa mgongo wenye uvamizi mdogo umeibuka kama tiba mbadala inayofaa kwa mivunjiko ya uti wa mgongo.Vertebroplasty imeandikwa vizuri katika njia ya nyuma ya thoracic na lumbar, lakini haitumiwi sana kwenye mgongo wa kizazi kutokana na miundo mingi muhimu ya neural na mishipa ambayo inapaswa kuepukwa.Matumizi ya mbinu makini na taswira ni muhimu ili kudhibiti miundo muhimu na kupunguza hatari ya matatizo.Katika njia ya posterolateral, kidonda kinapaswa kuwekwa kwenye trajectory ya sindano moja kwa moja kwenye vertebra ya C2.Mbinu hii inaweza kupunguza matibabu ya kutosha ya vidonda vilivyopo katikati.Tunaelezea kisa cha kipekee cha kliniki cha mbinu iliyofanikiwa na salama ya posterolateral kwa matibabu ya metastases ya kati ya C2 yenye uharibifu kwa kutumia sindano iliyopinda.
Vertebroplasty inahusisha uingizwaji wa nyenzo za ndani za mwili wa vertebral ili kurekebisha fractures au kutofautiana kwa miundo.Saruji mara nyingi hutumiwa kama nyenzo ya ufungaji, na kusababisha kuongezeka kwa nguvu ya vertebrae, kupunguza hatari ya kuanguka, na kupungua kwa maumivu, hasa kwa wagonjwa walio na osteoporosis au vidonda vya mifupa ya osteolytic [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) hutumiwa kwa kawaida kama kiambatanisho cha dawa za kutuliza maumivu na tiba ya mionzi ili kupunguza maumivu kwa wagonjwa walio na mivunjiko ya uti wa mgongo baada ya ugonjwa mbaya.Utaratibu huu unafanywa kwa kawaida katika mgongo wa thoracic na lumbar kupitia pedicle ya posterolateral au mbinu ya ziada.PVP kwa kawaida haifanyiki kwenye uti wa mgongo wa seviksi kwa sababu ya udogo wa mwili wa uti wa mgongo na matatizo ya kiufundi yanayohusiana na kuwepo kwa miundo muhimu ya mishipa ya fahamu kwenye uti wa mgongo wa seviksi kama vile uti wa mgongo, ateri ya carotid, mishipa ya shingo na mishipa ya fuvu.2].PVP, haswa katika kiwango cha C2, ni nadra sana au hata kidogo kwa sababu ya ugumu wa kianatomiki na ushiriki wa tumor katika kiwango cha C2.Katika kesi ya vidonda vya osteolytic visivyo na utulivu, vertebroplasty inaweza kufanywa ikiwa utaratibu unachukuliwa kuwa ngumu sana.Katika vidonda vya PVP vya miili ya uti wa mgongo ya C2, sindano iliyonyooka kawaida hutumiwa kutoka kwa mkabala wa anterolateral, posterolateral, translational, au transoral (pharyngeal) ili kuepuka miundo muhimu [3].Matumizi ya sindano ya moja kwa moja inaonyesha kwamba kidonda lazima kifuate njia hii kwa uponyaji wa kutosha.Vidonda nje ya njia ya moja kwa moja vinaweza kusababisha matibabu machache, yasiyofaa au kutengwa kabisa kwa matibabu sahihi.Mbinu ya PVP ya sindano iliyopinda imetumika hivi karibuni katika mgongo wa lumbar na thoracic na ripoti za kuongezeka kwa maneuverability [4,5].Walakini, utumiaji wa sindano zilizopinda kwenye mgongo wa kizazi haujaripotiwa.Tunaelezea kisa cha kliniki cha mgawanyiko wa nadra wa patholojia wa C2 sekondari hadi saratani ya kongosho ya metastatic iliyotibiwa na PVP ya nyuma ya seviksi.
Mzee wa miaka 65 aliwasilishwa hospitalini akiwa na maumivu makali katika bega lake la kulia na shingo ambayo yalidumu kwa siku 10 bila ahueni kwa kutumia dawa za dukani.Dalili hizi hazihusiani na ganzi au udhaifu wowote.Alikuwa na historia kubwa ya hatua ya IV ya saratani ya kongosho iliyotofautishwa hafifu, shinikizo la damu ya ateri na ulevi mkali.Alikamilisha mizunguko 6 ya FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride na oxaliplatin) lakini alianza regimen mpya ya gemzar na abraxane wiki mbili zilizopita kutokana na kuendelea kwa ugonjwa.Katika uchunguzi wa kimwili, hakuwa na huruma kwa palpation ya seviksi, thoracic, au lumbar mgongo.Kwa kuongeza, hapakuwa na uharibifu wa hisia na motor katika sehemu ya juu na ya chini.Reflexes zake za nchi mbili zilikuwa za kawaida.Uchunguzi wa nje wa hospitali uliokokotwa wa tomografia (CT) wa uti wa mgongo wa seviksi ulionyesha vidonda vya osteolytic vinavyoendana na ugonjwa wa metastatic unaohusisha upande wa kulia wa mwili wa mgongo wa C2, uzito wa C2 wa kulia, sahani ya uti wa mgongo wa kulia iliyo karibu na upande wa C2 ulioshuka moyo. .Uzuiaji wa uso wa articular wa juu wa kulia (Mchoro 1).Daktari wa upasuaji wa neva alishauriwa, imaging resonance magnetic (MRI) ya mgongo wa kizazi, thoracic na lumbar ilifanyika, kwa kuzingatia vidonda vya metastatic osteolytic.Matokeo ya MRI yalionyesha shinikizo la juu la T2, molekuli ya tishu laini ya T1 isointense ikichukua nafasi ya upande wa kulia wa mwili wa uti wa mgongo wa C2, na uenezaji mdogo na uboreshaji wa baada ya utofautishaji.Alipata matibabu ya mionzi bila uboreshaji wowote wa maumivu.Huduma ya upasuaji wa neva inapendekeza kutofanya upasuaji wa dharura.Kwa hiyo, radiolojia ya kuingilia kati (IR) ilihitajika kwa matibabu zaidi kutokana na maumivu makali na hatari ya kutokuwa na utulivu na uwezekano wa kukandamiza uti wa mgongo.Baada ya tathmini, iliamuliwa kufanya upasuaji wa mgongo wa C2 unaoongozwa na CT kwa kutumia njia ya posterolateral.
Paneli A inaonyesha makosa tofauti na ya gamba (mishale) kwenye upande wa mbele wa kulia wa mwili wa vertebral C2.Upanuzi usio na ulinganifu wa kiungo cha atlantoaxial cha kulia na kutofautiana kwa gamba katika C2 (mshale mnene, B).Hii, pamoja na uwazi wa wingi upande wa kulia wa C2, inaonyesha fracture ya pathological.
Mgonjwa aliwekwa katika nafasi ya uongo upande wa kulia na 2.5 mg ya Versed na 125 μg ya fentanyl ilisimamiwa kwa dozi zilizogawanywa.Hapo awali, mwili wa uti wa mgongo wa C2 uliwekwa na 50 ml ya tofauti ya mishipa ilidungwa ili kuweka ateri ya uti wa mgongo wa kulia na kupanga njia ya ufikiaji.Kisha, sindano ya kuanzishwa kwa kipimo cha 11 iliendelezwa hadi sehemu ya nyuma-ya kati ya mwili wa vertebral kutoka kwa njia ya posterolateral sahihi (Mchoro 2a).Sindano ya Stryker TroFlex® iliyopotoka iliingizwa (Mchoro 3) na kuwekwa kwenye sehemu ya chini ya kati ya lesion ya osteolytic ya C2 (Mchoro 2b).Saruji ya mfupa ya polymethyl methacrylate (PMMA) ilitayarishwa kulingana na maagizo ya kawaida.Katika hatua hii, chini ya udhibiti wa vipindi vya CT-fluoroscopic, saruji ya mfupa ilidungwa kupitia sindano iliyopinda (Mchoro 2c).Mara tu kujaza kwa kutosha kwa sehemu ya chini ya lesion ilipatikana, sindano ilitolewa kwa sehemu na kuzungushwa ili kufikia nafasi ya juu ya lesion ya katikati (Mchoro 2d).Hakuna upinzani dhidi ya uwekaji upya wa sindano kwani kidonda hiki ni kidonda kikali cha osteolytic.Ingiza saruji ya PMMA ya ziada juu ya kidonda.Uangalifu ulichukuliwa ili kuzuia kuvuja kwa saruji ya mfupa kwenye mfereji wa mgongo au tishu laini za paravertebral.Baada ya kufikia kujazwa kwa saruji kwa kuridhisha, sindano iliyopinda ilitolewa.Picha ya baada ya upasuaji ilionyesha mafanikio ya PMMA ya uti wa mgongo wa saruji ya mfupa (Takwimu 2e, 2f).Uchunguzi wa neva wa baada ya upasuaji haukuonyesha kasoro.Siku chache baadaye mgonjwa alitolewa na kola ya kizazi.Maumivu yake, ingawa hayakutatuliwa kabisa, yalidhibitiwa vyema zaidi.Mgonjwa huyo alifariki kwa huzuni miezi michache baada ya kutoka hospitali kutokana na matatizo ya saratani ya kongosho.
Picha za tomografia iliyokadiriwa (CT) inayoonyesha maelezo ya utaratibu.A) Hapo awali, kanula ya nje ya geji 11 iliingizwa kutoka kwa mkabala wa nyuma uliopangwa wa kulia.B) Uingizaji wa sindano iliyopinda (mshale mara mbili) kupitia kanula (mshale mmoja) kwenye kidonda.Ncha ya sindano imewekwa chini na zaidi ya kati.C) Saruji ya polymethyl methacrylate (PMMA) ilidungwa chini ya kidonda.D) Sindano iliyopigwa inarudishwa na kuingizwa tena kwenye upande wa juu wa kati, na kisha saruji ya PMMA inadungwa.E) na F) zinaonyesha usambazaji wa saruji ya PMMA baada ya matibabu katika ndege za coronal na sagittal.
Metastases ya uti wa mgongo huonekana sana kwenye matiti, kibofu, mapafu, tezi, seli za figo, kibofu cha mkojo, na melanoma, na matukio ya chini ya metastases ya mifupa kutoka 5 hadi 20% katika saratani ya kongosho [6,7].Kuhusika kwa kizazi katika saratani ya kongosho ni nadra zaidi, na kesi nne tu zimeripotiwa katika fasihi, haswa zile zinazohusiana na C2 [8-11].Ushiriki wa mgongo unaweza kuwa usio na dalili, lakini unapounganishwa na fractures, inaweza kusababisha maumivu yasiyodhibitiwa na kutokuwa na utulivu ambayo ni vigumu kudhibiti kwa hatua za kihafidhina na inaweza kumfanya mgonjwa kukandamiza uti wa mgongo.Kwa hivyo, uti wa mgongo ni chaguo la uimarishaji wa uti wa mgongo na unahusishwa na kutuliza maumivu katika zaidi ya 80% ya wagonjwa wanaopitia utaratibu huu [12].
Ingawa utaratibu unaweza kufanywa kwa mafanikio katika kiwango cha C2, anatomia changamano huleta matatizo ya kiufundi na inaweza kusababisha matatizo.Kuna miundo mingi ya mishipa ya fahamu iliyo karibu na C2, kwani iko mbele ya koromeo na zoloto, kando ya nafasi ya carotidi, nyuma ya ateri ya uti wa mgongo na neva ya seviksi, na nyuma ya kifuko [13].Hivi sasa, njia nne hutumiwa katika PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, na tafsiri.Njia ya anterolateral kawaida hufanywa katika nafasi ya supine na inahitaji upanuzi mkubwa wa kichwa ili kuinua mandible na kuwezesha upatikanaji wa C2.Kwa hiyo, mbinu hii haiwezi kufaa kwa wagonjwa ambao hawawezi kudumisha hyperextension ya kichwa.Sindano hupitishwa kupitia nafasi ya parapharyngeal, retropharyngeal na prevertebral na muundo wa posterolateral wa shea ya ateri ya carotidi inadhibitiwa kwa uangalifu kwa mikono.Kwa mbinu hii, uharibifu wa ateri ya uti wa mgongo, ateri ya carotidi, mshipa wa shingo, tezi ya submandibular, oropharyngeal na IX, X na XI neva ya fuvu inawezekana [13].Infarction ya Cerebellar na C2 neuralgia sekondari kwa uvujaji wa saruji pia huzingatiwa matatizo [14].Njia ya posterolateral hauhitaji anesthesia ya jumla, inaweza kutumika kwa wagonjwa ambao hawawezi kuzidisha shingo, na kwa kawaida hufanyika katika nafasi ya supine.Sindano hupitishwa kupitia nafasi ya nyuma ya kizazi katika mwelekeo wa mbele, wa fuvu na wa kati, ikijaribu kugusa ateri ya vertebral na uke wake.Kwa hivyo, matatizo yanahusishwa na uharibifu wa ateri ya uti wa mgongo na uti wa mgongo [15].Ufikiaji wa kupita njia ya kitaalam sio ngumu sana na unahusisha kuanzishwa kwa sindano kwenye ukuta wa koromeo na nafasi ya koromeo.Mbali na uharibifu unaowezekana kwa mishipa ya uti wa mgongo, njia hii inahusishwa na hatari kubwa ya kuambukizwa na matatizo kama vile jipu la pharyngeal na meningitis.Njia hii pia inahitaji anesthesia ya jumla na intubation [13,15].Kwa ufikiaji wa kando, sindano huingizwa kwenye nafasi inayoweza kutokea kati ya maganda ya ateri ya carotidi na ateri ya uti wa mgongo kwa kiwango cha C1-C3, wakati hatari ya uharibifu wa mishipa kuu ni kubwa zaidi [13].Shida inayowezekana ya mbinu yoyote ni kuvuja kwa saruji ya mfupa, ambayo inaweza kusababisha mgandamizo wa uti wa mgongo au mizizi ya neva [16].
Imebainika kuwa matumizi ya sindano iliyopinda katika hali hii ina faida fulani, ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa kubadilika kwa upatikanaji wa jumla na ujanja wa sindano.Sindano iliyopinda huchangia kwa: uwezo wa kulenga sehemu tofauti za mwili wa uti wa mgongo, kupenya kwa mstari wa kati unaotegemewa zaidi, muda wa utaratibu uliopunguzwa, kiwango cha uvujaji wa saruji, na wakati wa kupunguzwa wa fluoroscopy [4,5].Kulingana na mapitio yetu ya maandiko, matumizi ya sindano zilizopigwa kwenye mgongo wa kizazi hazikuripotiwa, na katika kesi zilizo hapo juu, sindano za moja kwa moja zilitumiwa kwa vertebroplasty ya posterolateral kwenye ngazi ya C2 [15,17-19].Kwa kuzingatia anatomia changamano ya eneo la shingo, kuongezeka kwa ujanja wa mbinu ya sindano iliyopinda kunaweza kuwa na manufaa hasa.Kama inavyoonyeshwa katika kesi yetu, operesheni ilifanywa katika nafasi nzuri ya upande na tulibadilisha nafasi ya sindano ili kujaza sehemu kadhaa za kidonda.Katika ripoti ya hivi karibuni ya kesi, Shah et al.Sindano iliyojipinda iliyoachwa baada ya puto kyphoplasty kufichuliwa, na hivyo kupendekeza uwezekano wa matatizo ya sindano iliyojipinda: umbo la sindano linaweza kuwezesha kuondolewa kwake [20].
Katika muktadha huu, tunaonyesha matibabu ya mafanikio ya mivunjiko ya kiafya isiyobadilika ya mwili wa uti wa mgongo wa C2 kwa kutumia PVP ya posterolateral na sindano iliyopinda na fluoroscopy ya CT ya vipindi, na kusababisha utulivu wa fracture na udhibiti bora wa maumivu.Mbinu ya sindano iliyopinda ni faida: inatuwezesha kufikia kidonda kutoka kwa njia salama ya posterolateral na inatuwezesha kuelekeza sindano kwenye vipengele vyote vya kidonda na kujaza kidonda kwa kutosha na zaidi kwa saruji ya PMMA.Tunatarajia kuwa mbinu hii inaweza kuzuia matumizi ya ganzi inayohitajika kwa ufikiaji wa transoropharyngeal na kuepuka matatizo ya mishipa ya fahamu yanayohusiana na mbinu za mbele na za kando.
Mada za Kibinadamu: Washiriki wote katika utafiti huu walitoa au hawakutoa kibali.Migongano ya Maslahi: Kwa mujibu wa Fomu ya Ufichuzi ya Sawa ya ICMJE, waandishi wote wanatangaza yafuatayo: Taarifa za Malipo/Huduma: Waandishi wote wanatangaza kwamba hawakupokea usaidizi wa kifedha kutoka kwa shirika lolote kwa kazi iliyowasilishwa.Uhusiano wa Kifedha: Waandishi wote wanatangaza kuwa kwa sasa au ndani ya miaka mitatu iliyopita hawana uhusiano wa kifedha na shirika lolote ambalo linaweza kupendezwa na kazi iliyowasilishwa.Mahusiano Mengine: Waandishi wote wanatangaza kuwa hakuna uhusiano au shughuli zingine ambazo zinaweza kuathiri kazi iliyowasilishwa.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Mei 29, 2022) Vertebroplasty kwa fractures za C2: kesi ya kipekee ya kimatibabu kwa kutumia mbinu ya sindano iliyopinda.Tiba 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Hakimiliki 2022 Svarnkar et al.Hili ni nakala ya ufikiaji wazi inayosambazwa chini ya masharti ya Leseni ya Uwasilishaji ya Creative Commons CC-BY 4.0.Utumiaji usio na kikomo, usambazaji na utoaji tena katika njia yoyote inaruhusiwa, mradi tu mwandishi asilia na chanzo kimetambuliwa.
Hili ni nakala ya ufikiaji wazi inayosambazwa chini ya Leseni ya Creative Commons Attribution, ambayo inaruhusu matumizi bila vikwazo, usambazaji, na uchapishaji katika njia yoyote, mradi mwandishi na chanzo wamepewa sifa.
Paneli A inaonyesha makosa tofauti na ya gamba (mishale) kwenye upande wa mbele wa kulia wa mwili wa vertebral C2.Upanuzi usio na ulinganifu wa kiungo cha atlantoaxial cha kulia na kutofautiana kwa gamba katika C2 (mshale mnene, B).Hii, pamoja na uwazi wa wingi upande wa kulia wa C2, inaonyesha fracture ya pathological.
Picha za tomografia iliyokadiriwa (CT) inayoonyesha maelezo ya utaratibu.A) Hapo awali, kanula ya nje ya geji 11 iliingizwa kutoka kwa mkabala wa nyuma uliopangwa wa kulia.B) Uingizaji wa sindano iliyopinda (mshale mara mbili) kupitia kanula (mshale mmoja) kwenye kidonda.Ncha ya sindano imewekwa chini na zaidi ya kati.C) Saruji ya polymethyl methacrylate (PMMA) ilidungwa chini ya kidonda.D) Sindano iliyopigwa inarudishwa na kuingizwa tena kwenye upande wa juu wa kati, na kisha saruji ya PMMA inadungwa.E) na F) zinaonyesha usambazaji wa saruji ya PMMA baada ya matibabu katika ndege za coronal na sagittal.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ni mchakato wetu wa kipekee wa kutathmini ukaguzi wa rika baada ya uchapishaji.Pata maelezo zaidi hapa.
Kiungo hiki kitakupeleka kwenye tovuti ya wahusika wengine ambayo haihusiani na Cureus, Inc. Tafadhali kumbuka kuwa Cureus haiwajibikii maudhui au shughuli zozote zilizo kwenye mshirika wetu au tovuti zinazohusishwa.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ni mchakato wetu wa kipekee wa kutathmini ukaguzi wa rika baada ya uchapishaji.SIQ™ hutathmini umuhimu na ubora wa makala kwa kutumia hekima ya pamoja ya jumuiya nzima ya Cureus.Watumiaji wote waliosajiliwa wanahimizwa kuchangia SIQ™ ya makala yoyote iliyochapishwa.(Waandishi hawawezi kukadiria nakala zao wenyewe.)
Ukadiriaji wa juu unapaswa kuhifadhiwa kwa kazi ya kiubunifu katika nyanja husika.Thamani yoyote iliyo juu ya 5 inapaswa kuzingatiwa juu ya wastani.Ingawa watumiaji wote waliosajiliwa wa Cureus wanaweza kukadiria nakala yoyote iliyochapishwa, maoni ya wataalam wa somo yana uzito zaidi kuliko maoni ya wasio wataalamu.SIQ™ ya makala itaonekana kando ya makala baada ya kukadiriwa mara mbili, na itahesabiwa upya kwa kila alama ya ziada.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ni mchakato wetu wa kipekee wa kutathmini ukaguzi wa rika baada ya uchapishaji.SIQ™ hutathmini umuhimu na ubora wa makala kwa kutumia hekima ya pamoja ya jumuiya nzima ya Cureus.Watumiaji wote waliosajiliwa wanahimizwa kuchangia SIQ™ ya makala yoyote iliyochapishwa.(Waandishi hawawezi kukadiria nakala zao wenyewe.)
Tafadhali kumbuka kuwa kwa kufanya hivyo unakubali kuongezwa kwenye orodha yetu ya barua pepe ya barua pepe ya kila mwezi.