Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako.Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi ikiwa JavaScript imezimwa.
Sajili kwa maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia, na tutalingana na maelezo unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma ya Chuo Kikuu cha Scientific Ophthalmological cha Turin, Turin, Italia;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Taasisi ya Elmer Eye Glaucoma Center of Excellence Mwandishi sambamba: Antonio M. Fea, +39 3495601674, barua pepe [email protected] Muhtasari: PRESERFLO™ MicroShunt ni kifaa kipya cha upasuaji wa glaucoma (MIGS) ) iliyopandikizwa ab externo, ucheshi wa maji hutolewa kwenye nafasi ya kiwambo kidogo.Imetengenezwa kama tiba salama na isiyovamizi kwa wagonjwa walio na glakoma ya msingi isiyodhibitiwa ya kiafya (POAG).Mbinu ya kawaida ya upandikizaji wa MicroShunt inahusisha hatua mbalimbali muhimu, ikiwa ni pamoja na kuunda mfuko mdogo wa scleral na blade ya 1mm, kuingiza sindano ya 25G (25G) kupitia mfuko wa scleral kwenye chemba ya nje (AC), na kisha nyembamba-yembamba ya kupima 23 ( 23G ) Kanula husafisha stendi.Hata hivyo, kuingizwa kwa sindano kwenye mfuko wa scleral huunda njia isiyo sahihi, na hivyo kuwa vigumu kuunganisha kifaa.Madhumuni ya kifungu hiki ni kupendekeza njia iliyorahisishwa ya uwekaji.Njia yetu inapendekeza kutengeneza handaki ya scleral kwa kutumia sindano ya 25G moja kwa moja na kutumia sindano hii ya 25G kwenye kiungo ili kusukuma kidogo sclera kwenye AC.Kisha MicroShunt iliunganishwa kwenye kanula ya 23G ambayo iliunganishwa kwenye sindano ya 1ml.Kisha kifaa kinaweza kusafishwa na sindano.Kwa hivyo, utokaji unaweza kuthibitishwa mara moja kwa kutazama matone ya maji yanayotoka kwenye fursa za nje za stent.Mbinu hii mpya inaweza kuwa na manufaa mbalimbali yanayoweza kutokea kama vile udhibiti bora wa tovuti ya kuingilia, kuepuka vijia visivyo vya kweli, kupunguza au kuondoa hatari ya ucheshi unaotokana na maji, ukuzaji wa njia sambamba ya ndege ya iris na kasi kubwa zaidi.Maneno muhimu: MIGS, glakoma ya pembe-wazi, Preserflo, MicroShunt, upasuaji wa glakoma, uchujaji wa kiwambo kidogo.
Katika miaka michache iliyopita, upasuaji wa kiwango cha chini au uvamizi mdogo (MIGS) umeibuka katika nyanja ya upasuaji wa glakoma.1-5 Vifaa hivi vya MIGS vilitengenezwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa ambao hawajasimamiwa kimatibabu na glakoma ya msingi ya wazi (POAG) ili kuboresha usalama huku hudumisha ufanisi wa kupunguza shinikizo la ndani ya jicho (IOP).Vifaa 1-5 vya MIGS vinaweza kugawanywa katika: trabecular, suprachoroidal, na subconjunctival.1,3 Subconjunctival outflow inaiga utaratibu wa trabeculectomy.Ikilinganishwa na trabeculectomy, hutoa shinikizo la chini la intraocular baada ya upasuaji, kutoa taratibu zilizowekwa na usalama zaidi.1-5 Vifaa vyote vya subconjunctival vinategemea upandikizaji wa tubule.Vipimo vya lumen vya vifaa hivi vilikadiriwa kwa kutumia mlinganyo wa mtiririko wa laminar ya Hagen-Poiseuille.1 Kwa ujumla, lumen huchaguliwa ili kuzuia hypotension ya muda mrefu na ni kubwa ya kutosha ili kuepuka kuziba.
Ingawa kuna mjadala kuhusu kuzingatia MicroShunt kama MIGS, kwa madhumuni ya hati hii, neno MIGS litatumika kwayo.Kipandikizi cha Preserflo TM MicroShunt kimeanzishwa hivi karibuni.6 Shunt ina kizuizi cha polystyrene, kizuizi cha isobutylene, polima ya styrene ambayo hapo awali ilitumiwa kama stent ya moyo kwa sababu husababisha uvimbe mdogo na kuziba.7,8 Kifaa kina urefu wa 8.5 mm na kina lumen ya 70 µm ili kudhibiti mtiririko na kudumisha IOP zaidi ya 5 mmHg.(kwa wastani wa uzalishaji wa maji).8 Urefu wa kifaa huruhusu mtiririko mkubwa wa maji wa nyuma, kwa hivyo mkato mpana wa nyuma unapendekezwa.
Kwa ujumla, roboduara ya oblique ni tovuti inayopendekezwa kwa ajili ya kupandikiza kwani inaepuka ufikiaji wa misuli ya juu ya rectus.Viwango vya Mitomicin-C (MMC) na nyakati za kukaribia aliyeambukizwa zilitofautiana kulingana na sababu za hatari au uzoefu wa upasuaji.9-16
Muhtasari huu mfupi unakusudiwa kuelezea marekebisho zaidi kwa utaratibu wa uwekaji wa MicroShunt haraka na rahisi.
Ukaguzi wa rekodi za matibabu uliidhinishwa na Kamati ya Maadili ya Chuo Kikuu cha Turin.Kwa sababu huu ulikuwa uhakiki wa rekodi za matibabu, kamati ya maadili iliondoa hitaji la kupata kibali cha maandishi ili kushiriki katika utafiti.Hata hivyo, washiriki wote walitoa idhini iliyoandikwa kabla ya upasuaji.
Ili kuhakikisha faragha ya mgonjwa, maelezo yake hayatambuliwi kwa kutumia vitambulishi vya kipekee.Itifaki ya utafiti ilifuata kanuni za Azimio la Helsinki na Miongozo ya Mazoezi Bora ya Kliniki/Kamati ya Kuratibu ya Kimataifa.
Utafiti wa sasa ulijumuisha wagonjwa wanaofuatana wa POAG ≥umri wa miaka 18 na wagonjwa waliotibiwa na dawa za IOP ≥23 mmHg ambao walipitia upandikizaji huru wa MicroShunt.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) hutolewa katika kifurushi tasa kilicho na alama ya scleral ya 3 mm, blade ya pembetatu ya 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Ubelgiji), alama na saizi 25. sindano (25G).
Kabla ya kutumia MicroShunt, mtengenezaji anapendekeza kujaza tena na cannula ya 23G, ambayo haijajumuishwa kwenye kit.
Ingawa ni pamoja na kwamba madaktari wa upasuaji wa glakoma wanafahamu utaratibu wa upandikizaji wa kawaida, baadhi ya hatua zinaweza kuwa changamoto.Hasa, wakati sindano ya 25G inapoteleza, ncha yake inaweza kuunda njia isiyo sahihi / isiyo sahihi katika ndege tofauti au kuingia kwenye chumba cha mbele bila kufikia juu ya handaki ya scleral.Kwa kweli ni vigumu kudhibiti njia ya sindano ya 25G kwa sababu nafasi ndani ya handaki ya scleral ni ya mtandaoni, au angalau nyembamba sana (ona Mchoro 1).
Kielelezo 1. Maelezo ya jumla ya hatua kuu za mbinu mpya ya upasuaji.(A) Sindano imeundwa kupenya sclera 3 mm kutoka kwa makali.(B) Mara tu sindano inapofika kwenye kiungo, inasukumwa chini.(C) Sindano inaingia kwenye chumba cha mbele.(D) Baada ya kuunda handaki na blade ya triangular, njia ya sindano inayotumiwa kuingia kwenye chumba cha anterior haiwezi kufuata handaki, na kuunda kifungu cha uongo.
Katika baadhi ya matukio, tatizo hili linaweza kufanya kuingiza microshunt kwenye chumba cha mbele (AC) kuwa vigumu kwa sababu ncha yake imefungwa kwenye handaki.Kwa kuongeza, udanganyifu huu unaweza kuwa mgumu zaidi machoni na anatomy isiyo ya kawaida ya limbal.
Pia, ikiwa jaribio la pili bado linashindwa, daktari wa upasuaji anaweza kulazimishwa kuingiza kifaa kwa utaratibu wa faida zaidi.Tovuti hii ina uwezekano mkubwa wa kupata makovu baadae kwa sababu ya uwepo wa tumbo la juu la rectus.
Ili kuepuka tatizo hili, chaguo mojawapo ni kuingiza AK kwa ncha ya microknife inayotumiwa kuunda mfuko wa scleral.Ingawa njia hii inaokoa muda na kuzuia uundaji wa aya zenye makosa, inaweza kuwa vigumu kukadiria urefu wa AC inayoingia.Kwa kuongeza, sura ya triangular ya blade inafafanua njia kubwa, ambayo inajenga mtiririko wa upande katika kipindi cha mapema baada ya kazi.Kwa mujibu wa sheria ya Poiseuille, mtiririko wa upande pia unabatilisha majaribio ya kuunda mtiririko fulani wa maji kutoka kwa AC, ambayo inaweza kuchangia maendeleo ya hypotension.
Mbinu yetu ya upasuaji hutoa maboresho mawili juu ya taratibu za jadi za upasuaji.Ya kwanza ni kutumia sindano ya 25G moja kwa moja kama handaki.Kama uboreshaji wa pili, mbinu yetu inapendekeza kuambatanisha kanula ya 23G, ambayo hutumiwa kwa kawaida kwa kuvuta mafuta ya silikoni, kwenye mwisho wa nyuma wa MicroShunt.Hivyo, daktari wa upasuaji anaweza kufuta kifaa moja kwa moja wakati wa ufungaji wa thread.
Kutumia sindano ya 25G kuunda handaki hurahisisha utaratibu wa upasuaji kwani huondoa hitaji la mfuko wa scleral na hupunguza kwa kiasi kikubwa eneo la scleral linalohusika katika utaratibu.Kwa kuongeza, uboreshaji huu husaidia kupunguza uharibifu unaowezekana wa muda mrefu kwa seli za endothelial kwa kukandamiza sclera inapokaribia kiungo, na hivyo kuingia iris katika ndege inayofanana zaidi (ona Mchoro 1 na video ya ziada).
Uboreshaji wa pili unaotolewa na teknolojia mpya ni matumizi ya 23 G cannula, sawa na kanula inayotumiwa sana kwa kuvuta mafuta ya silicone.Kanula hii ya 23G hurekebisha kikamilifu MicroShunt na kurahisisha kusukuma.Kwa kuongezea, umajimaji unaodungwa kwenye AC pia huongeza shinikizo, na kuruhusu ucheshi wa maji kutiririka kupitia ncha ya mbali ya kifaa (ona Mchoro 1 na video ya ziada).
Uzoefu wetu wa kimatibabu ulijumuisha macho 15 kutoka kwa wagonjwa 15 wa OAG ambao walipitia microshunt huru na kufuatiliwa kwa miezi 3.Ingawa kuna data kuhusu dawa za kupunguza shinikizo la ndani ya jicho na dawa za kupunguza shinikizo la ndani ya jicho, lengo letu kuu lilikuwa kuangazia matatizo ya mapema baada ya upasuaji.
Wagonjwa wote walikuwa Caucasian, wastani (interquartile range, IqR) umri ulikuwa 76.0 (mbali ya 71.8 hadi 84.3) miaka, 6 (40.0%) walikuwa wanawake.Sifa kuu za demografia na kiafya zimefupishwa katika Jedwali 2.
IOP ya wastani (IqR) ilipungua kutoka 28.0 (27.0 hadi 32.5) mm Hg.Sanaa.mwanzoni mwa utafiti hadi 11.0 (10.0 hadi 12.0) mm Hg.Sanaa.baada ya miezi 3 (tofauti ya wastani ya Hodges-Lehman: -18.0 mmHg, muda wa kujiamini wa 95%: -22.0 hadi -14.0 mmHg, p=0.0010) (Mchoro 2).Vile vile, idadi ya dawa za ophthalmic za antihypertensive ilipungua kwa kiasi kikubwa kutoka kwa dawa 3.0 (2.2-3.0) hadi dawa 0.0 (0.0-0.12) katika miezi 3 (Hodges-Lehman maana tofauti: -2.5 dawa) Dawa, 95% CI: -3.0 hadi -2.0 Dawa, p = 0.0007).Baada ya miezi 3, hakuna mgonjwa aliyechukua dawa za kimfumo kupunguza IOP.
Mchoro 2 Inamaanisha shinikizo la ndani ya macho wakati wa ufuatiliaji.Pau wima huwakilisha masafa ya pembetatu. *p <0.005 ikilinganishwa na msingi (jaribio la Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa na mbinu ya Conover). *p <0.005 ikilinganishwa na msingi (jaribio la Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa na mbinu ya Conover). * p <0,005              * p <0.005 ikilinganishwa na msingi (mtihani wa Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa na mbinu ya Conover). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）. *p <0.005 * p <0,005                  * p <0.005 ikilinganishwa na msingi (mtihani wa Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa kwa kutumia mbinu ya Conover).
Acuity Visual ilipungua kwa kiasi kikubwa siku ya 1, wiki 1, na mwezi 1 ikilinganishwa na maadili ya preoperative, lakini kurejeshwa na kuimarishwa kutoka mwezi wa 2 (Mchoro 3).
Mchele.3. Mapitio ya uwezo wa kuona wa umbali uliosahihishwa kwa kiwango cha juu zaidi (BCDVA) wakati wa ufuatiliaji.Pau wima huwakilisha masafa ya pembetatu. *p <0.01 ikilinganishwa na msingi (Jaribio la Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa na mbinu ya Conover). *p <0.01 ikilinganishwa na msingi (Jaribio la Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa na mbinu ya Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений были выполнены по методу). *p <0.01 ikilinganishwa na msingi (mtihani wa Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa kwa kutumia mbinu ya Conover). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）. *p <0.01 *p < 0,01            *p <0.01 ikilinganishwa na msingi (mtihani wa Friedman na uchanganuzi wa baada ya hapo kwa ulinganisho wa jozi ulifanywa kwa kutumia mbinu ya Conover).
Kuhusu usalama, macho mawili (13.3%) yalitengeneza hyphema (takriban 1 mm) siku ya kwanza baada ya upasuaji, ambayo ilitatuliwa kabisa ndani ya wiki.Kikosi cha pembeni cha choroidal kilitokea katika macho matatu (20.0%), ambayo yalitatuliwa kwa ufanisi na tiba ya matibabu ndani ya mwezi mmoja.Hakuna hata mmoja wa wagonjwa aliyehitaji uingiliaji wa ziada wa upasuaji.
Data inayopatikana kwa sasa inayotathmini ufanisi na usalama wa MicroShunt inaonyesha matokeo ya kuahidi, ingawa ni machache.9-16 Uzoefu wa upasuaji na matokeo ya kliniki ni muhimu kwa uboreshaji na kurahisisha mbinu ya upasuaji.
Katika makala haya, tunalenga kuonyesha mbinu ya haraka zaidi, thabiti na rahisi zaidi ya kupandikiza kifaa hiki.Data ya kliniki ya mbinu hiyo iliundwa ili kutafuta matatizo ya mapema ambayo yanaweza kuhusishwa na mbinu, na si kuchambua ufanisi wake.
Kifaa kina mbavu mbili za upande, kazi ya kinadharia ambayo ni kuzuia mtiririko wa upande unaowezekana na harakati za MicroShunt.6,8 Mbinu za kitamaduni zinahusisha matumizi ya blade ya pembetatu kuunda mfuko wa scleral wa nyuma wa kiungo na mm 3 karibu na kiungo ili kushughulikia mapezi haya ya upande.Hata hivyo, urefu wake na ukweli kwamba mfuko wa scleral huanza 3 mm kutoka kwa kiungo husababisha kifaa kinachojitokeza kwa kiasi kikubwa kwenye chumba cha anterior.Kwa sababu ya hili, mara chache sisi huingiza vifaa vya ribbed chini ya mfuko wa scleral wakati wa kutumia mbinu ya classical ili kuzuia kuongezeka kwa kifaa kwenye chumba cha mbele.
Kwa teknolojia yetu, stendi ni bure kusogezwa na kuhama kwani mbavu zinapatikana chini ya kibonge cha Tenon.Walakini, inapaswa kusisitizwa kuwa hakuna uhamishaji uliotokea katika sampuli yetu.
Matumizi ya sindano kuunda vichuguu vya scleral kwa vifaa vya mifereji ya maji vilivyowekwa sio kitu kipya.Albis-Donado et al.[17] iliripoti matokeo mazuri ya kimatibabu kwa wagonjwa waliopandikizwa valve ya Ahmed kwa glakoma kupitia handaki ya scleral iliyoundwa na sindano bila kutumia kiraka cha kufunika mirija.
Katika mbinu yetu, tulitumia 25G na kipenyo cha nje cha 0.515 mm na urefu wa wimbo wa 3 hadi 4 mm, ambayo ilikuwa ya kutosha kushikilia kifaa kwa usalama.Kwa kuzingatia kipenyo cha nje cha MicroShunt cha 0.35mm, kutumia kalamu ndogo kunaweza kusababisha mshiko thabiti zaidi na mtiririko mdogo wa upande.Sindano 26 (0.466), 27G (0.413), au hata 28G (0.362) zinaweza kutumika, lakini hatuna uzoefu na sindano ndogo za kipenyo.Masomo zaidi ya muda wa kati na mrefu yanahitajika ili kutathmini chaguzi hizi.
Tatizo jingine linalowezekana na mbinu hii ni mmomonyoko wa scleral.Hata hivyo, inapaswa kuzingatiwa kuwa mbinu sawa ya kutumia blade ya 20G18 microvitreoretinal au sindano kubwa zaidi ya 22-23G17 imeelezwa kwa vipandikizi vya Molteno bila uhamiaji au mmomonyoko wa udongo18 na Ahmed na uondoaji mdogo wa tube (4/186).17
Mbinu ya sindano ina faida kadhaa juu ya njia za jadi za kupandikiza, kama vile utaratibu wa haraka, mpito wa gorofa kati ya kiwambo cha sikio na konea, na matukio ya chini ya dellen na malengelenge maumivu.17,18 Kwa kuongezea, tafiti zote mbili zilionyesha kuwa kukosekana kwa kutu kulihusishwa na mshikamano mkali kati ya bomba na handaki, na kusababisha kupungua kwa uchungu na uchakavu.17.18
Kwa upande wa usalama, kiwango cha matatizo ya baada ya upasuaji kinaonekana kuwa cha juu zaidi kuliko ilivyoripotiwa katika makala nyingine, lakini ikumbukwe kwamba tumechukua tahadhari maalum kuripoti matatizo ya prosaic katika makala hii, lakini hakuna matatizo haya yalikuwa ya umuhimu wa kliniki. .
Ingawa matukio ya vichuguu vya uwongo hayajaripotiwa katika masomo ya awali9-16, tatizo hili la ndani ya upasuaji linaweza kutokea na kusababisha kuundwa kwa handaki nyingine ya kando, na kuongeza hatari ya hyphema na ikiwezekana kuchukua nafasi.nafasi ndogo nzuri.
Ripoti hii fupi ina mapungufu kadhaa ambayo yanahitaji kutajwa.Kati ya hizi, muhimu zaidi ni ukubwa mdogo wa sampuli, muda mfupi wa ufuatiliaji, na ukosefu wa kikundi cha udhibiti.Hata hivyo, makala hii inaelezea njia ambayo inaboresha kwa kiasi kikubwa uingizaji wa microshunt na kiwango sawa cha matatizo ya ndani ya upasuaji na mapema baada ya kazi kama kwa njia za kawaida.9-16
Kwa kumalizia, matumizi ya sindano ili kuunda njia ya intrascleral imeonyesha matokeo ya kuahidi katika kikundi hiki kidogo cha wagonjwa.Matumizi yake yanaweza kuwa muhimu hasa wakati uwepo wa vifaa vingine hupunguza nafasi.Utafiti zaidi unahitajika ili kuamua utulivu wa muda mrefu wa mbinu hii na faida zinazowezekana za sindano ndogo.
Uandishi wa matibabu na huduma za uhariri hutolewa na Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, kwa ufadhili usio na kikomo kutoka Chuo Kikuu cha Turin.
Waandishi pia wangependa kuwashukuru A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, na M Grindi kwa ushirikiano wao wakati wa utafiti.
Dk. Antonio M. Fea ni mshauri wa Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, na mshauri anayelipwa wa AbbVie, pamoja na kazi iliyowasilishwa.Dk. Earl R. Craven kwa sasa ni mfanyakazi wa AbbVie na anaripoti gharama za kibinafsi kwa Santen pamoja na kazi iliyowasilishwa.Waandishi hawaripoti migongano mingine ya maslahi katika kazi hii.
1. Ansari E. Maarifa mapya kuhusu vipandikizi vya upasuaji wa glakoma ya chini sana (MIGS).machozi.2017;6(2):233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Mageuzi ya upasuaji wa glakoma katika kipindi cha miaka 25 iliyopita.Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. Mathew DJ, alinunuliwa na YM.Upasuaji mdogo wa glakoma: tathmini muhimu ya fasihi.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Usalama wa upasuaji mdogo wa glakoma.Kurr Opin Ophthalmology.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Vipandikizi vya kitamaduni vya glakoma na vifaa vipya vya MIGS: mapitio ya kina ya chaguo za sasa na maelekezo ya siku zijazo.Jicho.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Tafsiri ya vifaa vya upasuaji mdogo wa glakoma.Sayansi ya Tafsiri ya Kliniki.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ na wenzake.Matumizi ya matibabu ya poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS").nyenzo za kibayolojia.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Upasuaji wa glakoma usiovamizi kwa kiasi kidogo kwa kutumia shunt mpya ya Ab-exerno subconjunctival - mapitio ya hali na fasihi.Toleo la Ulaya la Ophthalmological 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27