"Usiwe na shaka kwamba kikundi kidogo cha raia wanaofikiria, waliojitolea wanaweza kubadilisha ulimwengu.Kwa kweli, ni moja tu huko."
Dhamira ya Cureus ni kubadilisha muundo wa muda mrefu wa uchapishaji wa matibabu, ambapo uwasilishaji wa utafiti unaweza kuwa wa gharama kubwa, changamano, na unaotumia muda mwingi.
Unene kamili wa mucoperiosteal flap, mop, piezotomy, kotikotomia, lllt, prostaglandin, mwendo wa kasi wa meno, orthodontic, isiyo ya upasuaji, upasuaji
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Taja makala haya kama: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(Mei 27, 2022) Kutathmini ufanisi wa uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji wakati unatumiwa pamoja na viboreshaji ili kuharakisha harakati za meno: ukaguzi wa kimfumo.Tiba 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Madhumuni ya tathmini hii ilikuwa kutathmini ushahidi unaopatikana kwa sasa kwa ufanisi wa njia za kuongeza kasi za upasuaji na zisizo za upasuaji na madhara yanayohusiana na njia hizi.Hifadhidata tisa zilitafutwa: Sajili Kuu ya Cochrane ya Majaribio Yanayodhibitiwa (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey na PQDT OPEN ya pro-Quest®.ClinicalTrials.gov na lango la utafutaji la Jukwaa la Usajili la Majaribio ya Kliniki ya Kimataifa (ICTRP) zilipitiwa upya ili kukagua utafiti wa sasa na fasihi ambazo hazijachapishwa.Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) na majaribio ya kimatibabu yaliyodhibitiwa (CCTs) ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji (mbinu vamizi au vamizi kidogo) pamoja na vifaa maalum vya jadi na ikilinganishwa na afua zisizo za upasuaji.Chombo cha Hatari ya Upendeleo cha Cochrane (RoB.2) kilitumika kutathmini RCTs, wakati chombo cha ROBINS-I kilitumiwa kwa CCT.
RCTs nne na CCTs mbili (wagonjwa 154) zilijumuishwa katika ukaguzi huu wa utaratibu.Majaribio manne yaligundua kuwa uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji ulikuwa na athari sawa katika kuongeza kasi ya meno ya meno (OTM).Kinyume chake, upasuaji ulikuwa na ufanisi zaidi katika masomo mengine mawili.Kiwango cha juu cha utofauti kati ya tafiti zilizojumuishwa zilizuia usanisi wa kiasi wa matokeo.Madhara yaliyoripotiwa yanayohusiana na uingiliaji wa upasuaji na yasiyo ya upasuaji yalikuwa sawa.
Kulikuwa na ushahidi 'wa chini sana' hadi 'wa chini' kwamba uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji ulikuwa na ufanisi sawa katika kuongeza kasi ya meno ya meno bila tofauti katika madhara.Majaribio zaidi ya kliniki ya ubora wa juu yanahitajika ili kulinganisha athari za kuongeza kasi ya njia mbili katika aina tofauti za malocclusion.
Muda wa matibabu kwa uingiliaji wowote wa orthodontic ni mojawapo ya mambo muhimu ambayo wagonjwa huzingatia wakati wa kufanya uamuzi [1].Kwa mfano, uondoaji wa mbwa walio na nanga zaidi baada ya uchimbaji wa premolars ya juu inaweza kuchukua karibu miezi 7, wakati kasi ya kusonga kwa meno ya bioorthodontic (OTM) ni takriban 1 mm kwa mwezi, na hivyo kusababisha muda wa matibabu wa takriban miaka miwili [2, 3]. ] .Maumivu, usumbufu, caries, kushuka kwa gingival na kuingizwa kwa mizizi ni madhara ambayo huongeza muda wa matibabu ya orthodontic [4].Kwa kuongezea, sababu za urembo na kijamii husababisha wagonjwa wengi kudai kukamilishwa haraka kwa matibabu ya mifupa [5].Kwa hivyo, madaktari wa meno na wagonjwa hutafuta kuharakisha kusonga kwa meno na kupunguza muda wa matibabu [6].
Njia ambayo harakati ya meno huharakishwa inategemea uanzishaji wa mmenyuko wa tishu za kibiolojia.Kulingana na kiwango cha uvamizi, njia hizi zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: kihafidhina (mbinu za kibayolojia, kimwili, na biomechanical) na njia za upasuaji [7].
Mbinu za kibiolojia ni pamoja na matumizi ya mawakala wa dawa ili kuongeza uhamaji wa meno katika majaribio ya wanyama na kwa wanadamu.Tafiti nyingi zimeonyesha ufanisi dhidi ya vitu hivi vingi kama vile saitokini, viamilishi vya vipokezi vya nyuklia vya kappa-B/viamsha vipokezi vya protini vya kappa-B (RANKL/RANK), prostaglandins, vitamini D, homoni kama vile homoni ya paradundumio (PTH). )) na osteocalcin, pamoja na sindano za vitu vingine kama vile relaxin, hazijaonyesha ufanisi wowote wa kasi [8].
Mbinu za kimwili zinatokana na matumizi ya tiba ya vifaa, ikiwa ni pamoja na mkondo wa moja kwa moja [9], sehemu za sumakuumeme [10], mtetemo [11], na tiba ya leza ya kiwango cha chini [12], ambayo imeonyesha matokeo ya kuahidi [8].].Mbinu za upasuaji zinachukuliwa kuwa zinazotumiwa zaidi na kuthibitishwa kliniki na zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa matibabu [13,14].Walakini, wanategemea "Fenomenon ya Kuongeza Kasi ya Kikanda (RAP)" kwani kutokea kwa uharibifu wa upasuaji kwenye mfupa wa alveolar kunaweza kuongeza kasi ya OTM [15] kwa muda.Hatua hizi za upasuaji ni pamoja na kotikotomia ya kitamaduni [16,17], upasuaji wa mfupa wa tundu la mapafu [18], othodontics ya osteogenic iliyoharakishwa [19], mshiko wa tundu la mapafu [13] na mvutano wa kipindi [20], electrotomia ya mgandamizo [14,21], upasuaji wa gamba [ 19].22] na utoboaji mdogo [23].
Mapitio kadhaa ya utaratibu (SR) ya majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) yamechapishwa juu ya ufanisi wa uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji katika kuongeza kasi ya OTM [24,25].Walakini, ubora wa upasuaji juu ya njia zisizo za upasuaji haujathibitishwa.Kwa hiyo, mapitio haya ya utaratibu (SR) yalilenga kujibu swali la uhakiki muhimu lifuatalo: Ni ipi inayofaa zaidi katika kuharakisha harakati za meno wakati wa kutumia vifaa vya orthodontic vilivyowekwa: njia za upasuaji au zisizo za upasuaji?
Kwanza, utafutaji wa majaribio ulifanyika kwenye PubMed ili kuhakikisha kuwa hakuna SRs sawa na kuangalia makala yote yanayohusiana kabla ya kuandika pendekezo la mwisho la SR.Baadaye, majaribio mawili yanayoweza kufaa yalitambuliwa na kutathminiwa.Usajili wa itifaki hii ya SR katika hifadhidata ya PROSPERO umekamilika (nambari ya utambulisho: CRD42021274312).SR hii iliundwa kwa mujibu wa Kitabu cha Cochrane cha Ukaguzi wa Kitaratibu wa Afua [26] na Vipengee vya Kuripoti Vinavyopendelea vya Miongozo ya Mapitio ya Kitaratibu na Uchambuzi wa Meta (PRISMA) [27,28].
Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa wenye afya nzuri wa kiume na wa kike wanaopata matibabu ya meno ya kudumu, bila kujali umri, aina ya ugonjwa, au kabila, kulingana na mfano wa Uingiliaji wa Mshiriki, Ulinganisho, Matokeo na Utafiti (PICOS).Upasuaji wa ziada (uvamizi au uvamizi mdogo) kwa matibabu ya kitamaduni ya mifupa ya kudumu ilizingatiwa.Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa ambao walipata matibabu ya orthodontic ya kudumu (OT) pamoja na hatua zisizo za upasuaji.Hatua hizi zinaweza kujumuisha mbinu za kifamasia (za ndani au za kimfumo) na mbinu za kimaumbile (mwalisho wa laser, mkondo wa umeme, sehemu za sumakuumeme za kupigika (PEMF) na mtetemo).
Matokeo ya msingi ya kigezo hiki ni kiwango cha harakati za meno (RTM) au kiashiria chochote sawa ambacho kinaweza kutujulisha kuhusu ufanisi wa uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji.Matokeo ya pili yalijumuisha athari mbaya kama vile matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa (maumivu, usumbufu, kuridhika, ubora wa maisha unaohusiana na afya ya kinywa, matatizo ya kutafuna na matukio mengine), matokeo yanayohusiana na tishu za periodontal kama inavyopimwa na fahirisi ya periodontal (PI), matatizo. , Gingival Index (GI), kupoteza kwa kiambatisho (AT), kupungua kwa gingival (GR), kina cha periodontal (PD), kupoteza usaidizi na harakati za meno zisizohitajika (kuinama, kujisokota, kuzungusha) au kiwewe cha jino la iatrogenic kama vile kupoteza nguvu ya jino. , Urejeshaji wa Mizizi.Miundo miwili pekee ya utafiti ilikubaliwa - Majaribio Yanayodhibitiwa Nasibu (RCTs) na Majaribio ya Kitabibu Yanayodhibitiwa (CCTs), yaliyoandikwa kwa Kiingereza pekee, bila vikwazo kwa mwaka wa kuchapishwa.
Nakala zifuatazo hazikujumuishwa: tafiti za kurudi nyuma, masomo katika lugha zingine isipokuwa Kiingereza, majaribio ya wanyama, tafiti za vitro, ripoti za kesi au ripoti za mfululizo wa kesi, wahariri, nakala zilizo na hakiki na karatasi nyeupe, maoni ya kibinafsi, majaribio bila sampuli zilizoripotiwa, hapana. kikundi cha udhibiti, au uwepo wa kikundi cha udhibiti ambacho hakijatibiwa na kikundi cha majaribio na wagonjwa chini ya 10 walijifunza kwa njia ya kipengele cha mwisho.
Utafutaji wa kielektroniki umeundwa kwenye hifadhidata zifuatazo (Agosti 2021, hakuna kikomo cha muda, Kiingereza pekee): Sajili Kuu ya Cochrane ya Majaribio Yanayodhibitiwa, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (kwa kutambua fasihi ya kijivu) na PQDT OPEN kutoka kwa pro-Quest® (kwa kutambua karatasi na tasnifu).Orodha za fasihi za makala yaliyochaguliwa pia ziliangaliwa kwa majaribio yoyote yanayoweza kufaa ambayo huenda hayakupatikana kwa utafutaji wa kielektroniki kwenye Mtandao.Wakati huo huo, utafutaji wa mwongozo ulifanyika katika Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov na lango la Utafutaji la Shirika la Afya Ulimwenguni la Usajili wa Majaribio ya Kliniki (ICTRP) lilifanya ukaguzi wa kielektroniki ili kupata majaribio ambayo hayajachapishwa au tafiti zilizokamilika kwa sasa.Maelezo zaidi kuhusu mkakati wa utafutaji wa mtandaoni yametolewa katika Jedwali la 1.
RANKL: kiwezesha kipokezi cha kipokezi cha nyuklia cha kappa-beta ligand;CHEO: kiwezesha kipokezi cha kipengele cha nyuklia cha kappa-beta ligand
Wakaguzi wawili (DTA na MYH) walitathmini kwa kujitegemea kufaa kwa utafiti, na iwapo kutatokea hitilafu, mwandishi wa tatu (LM) alialikwa kufanya uamuzi.Hatua ya kwanza ni kuangalia tu kichwa na ufafanuzi.Hatua ya pili kwa tafiti zote ilikuwa kukadiria maandishi kamili kuwa yanafaa na kuchuja ili kujumuishwa au wakati kichwa au muhtasari haukuwa wazi ili kusaidia kufanya uamuzi wazi.Nakala hazikujumuishwa ikiwa hazikufikia kigezo kimoja au zaidi cha kujumuishwa.Kwa maelezo zaidi au data ya ziada, tafadhali mwandikia mwandishi husika.Waandishi hao hao (DTA na MYH) walitoa data kwa uhuru kutoka kwa majedwali ya majaribio na yaliyoainishwa awali ya uchimbaji wa data.Wakati wakaguzi wakuu wawili walipotofautiana, mwandishi wa tatu (LM) aliombwa kusaidia kuyatatua.Jedwali la data la muhtasari linajumuisha vipengele vifuatavyo: maelezo ya jumla kuhusu makala (jina la mwandishi, mwaka wa kuchapishwa na historia ya utafiti);njia (muundo wa utafiti, kikundi kilichotathminiwa);washiriki (idadi ya wagonjwa walioajiriwa, wastani wa umri na umri)., sakafu);Hatua (aina ya utaratibu, mahali pa utaratibu, vipengele vya kiufundi vya utaratibu);Tabia za Orthodontic (kiwango cha malocclusion, aina ya harakati ya meno ya orthodontic, mzunguko wa marekebisho ya orthodontic, muda wa uchunguzi);na Hatua za Matokeo (matokeo ya msingi na ya upili yaliyotajwa, mbinu za kupima, na kuripoti tofauti kubwa za kitakwimu).
Wakaguzi wawili (DTA na MYH) walitathmini hatari ya upendeleo kwa kutumia chombo cha RoB-2 kwa RCTs zinazotolewa [29] na chombo cha ROBINS-I cha CCTs [30].Iwapo kuna kutokubaliana, tafadhali wasiliana na mmoja wa waandishi wenza (ASB) ili kufikia suluhu.Kwa majaribio ya nasibu, tulikadiria maeneo yafuatayo kama "hatari ndogo", "hatari kubwa" au "tatizo fulani la upendeleo": upendeleo unaotokana na mchakato wa kubahatisha, upendeleo kutokana na kupotoka kutoka kwa uingiliaji kati unaotarajiwa (athari zinazotokana na uingiliaji kati; athari za kuzingatia uingiliaji kati), upendeleo kwa sababu ya kukosa data ya matokeo, upendeleo wa kipimo, upendeleo wa uteuzi katika matokeo ya kuripoti.Hatari ya jumla ya upendeleo kwa tafiti zilizochaguliwa ilikadiriwa kama ifuatavyo: "Hatari ndogo ya upendeleo" ikiwa vikoa vyote vilikadiriwa "hatari ndogo ya upendeleo";"Wasiwasi Fulani" ikiwa angalau eneo moja lilikadiriwa kuwa "Wasiwasi Fulani" lakini sio "Hatari Kubwa ya Upendeleo katika eneo lolote, Hatari Kuu ya Upendeleo: ikiwa angalau kikoa kimoja au zaidi kimekadiriwa kuwa Hatari Kuu ya Upendeleo" au masuala fulani. juu ya vikoa vingi, ambayo hupunguza sana imani katika matokeo.Ilhali, kwa majaribio yasiyo ya nasibu, tulikadiria maeneo yafuatayo kuwa ya hatari ya chini, ya wastani na ya juu: wakati wa kuingilia kati (upendeleo wa uainishaji wa kuingilia kati);baada ya kuingilia kati (upendeleo kwa sababu ya kupotoka kutoka kwa uingiliaji unaotarajiwa; upendeleo kwa sababu ya ukosefu wa data; matokeo) upendeleo wa kipimo;kuripoti upendeleo katika uteuzi wa matokeo).Hatari ya jumla ya upendeleo kwa tafiti zilizochaguliwa ilikadiriwa kama ifuatavyo: "Hatari ndogo ya upendeleo" ikiwa vikoa vyote vilikadiriwa "hatari ndogo ya upendeleo";"hatari ya wastani ya upendeleo" ikiwa vikoa vyote vilikadiriwa kuwa "hatari ya chini au wastani ya upendeleo".upendeleo" "Hatari kubwa ya upendeleo";"Hatari Kali ya Upendeleo" ikiwa angalau kikoa kimoja kimekadiriwa "Hatari Kali ya Upendeleo" lakini hakuna Hatari Kali ya Upendeleo katika kikoa chochote, "Hatari Kali ya Upendeleo" ikiwa angalau kikoa kimoja kimekadiriwa "Hatari kubwa ya hitilafu ya utaratibu";utafiti ulizingatiwa kuwa "maelezo yanayokosekana" ikiwa hapakuwa na dalili wazi kwamba utafiti ulikuwa "muhimu au katika hatari kubwa ya upendeleo" na haukuwa na taarifa katika sehemu moja au zaidi muhimu ya upendeleo.Kuegemea kwa ushahidi kulitathminiwa kulingana na Tathmini ya Miongozo, Ukuzaji na Tathmini (GRADE), na matokeo kuainishwa kuwa ya juu, ya wastani, ya chini, au ya chini sana [31].
Baada ya utafutaji wa kielektroniki, jumla ya vifungu vya 1972 vilitambuliwa na nukuu moja tu kutoka kwa vyanzo vingine.Baada ya kuondoa nakala, hati 873 zilikaguliwa.Vichwa na muhtasari viliangaliwa ili kustahiki na masomo yoyote ambayo hayakukidhi vigezo vya kustahiki yalikataliwa.Matokeo yake, utafiti wa kina wa nyaraka 11 zinazoweza kuwa muhimu ulifanyika.Majaribio matano yaliyokamilishwa na tafiti tano zinazoendelea hazikufikia vigezo vya kuingizwa.Muhtasari wa vifungu vilivyotengwa baada ya tathmini ya maandishi kamili na sababu za kutengwa zimetolewa kwenye jedwali katika kiambatisho.Hatimaye, tafiti sita (RCTs nne na CCTs mbili) zilijumuishwa katika SR [23,32-36].Mchoro wa kuzuia wa PRISMA umeonyeshwa kwenye Mchoro 1.
Tabia za majaribio sita yaliyojumuishwa yanaonyeshwa katika Jedwali 2 na 3 [23,32-36].Jaribio moja tu la itifaki lilitambuliwa;tazama Jedwali 4 na 5 kwa taarifa zaidi kuhusu mradi huu wa utafiti unaoendelea.
RCT: jaribio la kliniki randomized;NAC: udhibiti usio na kasi;SMD: muundo wa mdomo wa mgawanyiko;MOPs: utoboaji wa microosseous;LLLT: tiba ya laser ya kiwango cha chini;CFO: orthodontics na corticotomy;FTMPF: unene kamili wa mucoperiosteal flap;Exp: majaribio;kiume: kiume;F: mwanamke;U3: mbwa wa juu;ED: wiani wa nishati;RTM: kasi ya harakati ya meno;TTM: wakati wa harakati za meno;CTM: harakati ya meno ya jumla;PICOS: washiriki, uingiliaji kati, kulinganisha, matokeo na muundo wa utafiti
TADs: kifaa cha nanga cha muda;RTM: kasi ya harakati ya meno;TTM: wakati wa harakati za meno;CTM: harakati ya meno ya jumla;EXP: majaribio;NR: haijaripotiwa;U3: mbwa wa juu;U6: molar ya kwanza ya juu;SS: chuma cha pua;NiTi: nickel-titanium;MOPs: utoboaji wa mfupa wa microbial;LLLT: tiba ya laser ya kiwango cha chini;CFO: orthodontics na corticotomy;FTMPF: unene kamili wa mucoperiosteal flap
NR: Haijaripotiwa;WHO ICTRP: Tafuta Tovuti ya Jukwaa la Usajili la Majaribio ya Kliniki ya Kimataifa ya WHO
Tathmini hii ilijumuisha RCTs23,32-34 nne zilizokamilishwa na CCTs mbili35,36 zinazohusisha wagonjwa 154.Umri ni kati ya miaka 15 hadi 29.Utafiti mmoja ulijumuisha wagonjwa wa kike pekee [32], wakati utafiti mwingine ulijumuisha wanawake wachache kuliko wanaume [35].Kulikuwa na wanawake zaidi kuliko wanaume katika masomo matatu [33,34,36].Utafiti mmoja tu haukutoa usambazaji wa kijinsia [23].
Masomo manne kati ya yaliyojumuishwa yalikuwa miundo ya bandari-mgawanyiko (SMD) [33-36] na mbili zilikuwa miundo ya mchanganyiko (COMP) (bandari zinazofanana na zilizogawanyika) [23,32].Katika utafiti wa muundo wa mchanganyiko, upande wa uendeshaji wa kikundi cha majaribio ulilinganishwa na upande usio na kazi wa vikundi vingine vya majaribio, kwani upande wa kinyume wa vikundi hivi haukupata kasi yoyote (matibabu ya kawaida tu ya orthodontic) [23,32].Katika masomo mengine manne, ulinganisho huu ulifanywa moja kwa moja bila kikundi chochote cha udhibiti usio na kasi [33-36].
Masomo matano yalilinganisha upasuaji na uingiliaji wa kimwili (yaani, tiba ya leza ya kiwango cha chini {LILT}), na utafiti wa sita ulilinganisha upasuaji na uingiliaji wa matibabu (yaani, prostaglandin E1).Uingiliaji wa upasuaji hutofautiana kutoka kwa uvamizi mwingi (kotikotomia ya kitamaduni [33-35], FTMPF unene kamili wa mucoperiosteal flap [32]) hadi uingiliaji wa uvamizi mdogo (taratibu za uvamizi mdogo {MOPs} [23] na taratibu za piezotomia zisizo na flap [36]).
Masomo yote yaliyopatikana yalijumuisha wagonjwa wanaohitaji retraction ya canine baada ya uchimbaji wa premolar [23,32-36].Wagonjwa wote waliojumuishwa walipokea matibabu ya msingi wa uchimbaji.Canines ziliondolewa baada ya uchimbaji wa premolars ya kwanza ya taya ya juu.Uchimbaji ulifanyika mwanzoni mwa matibabu hadi kukamilika kwa kiwango na kiwango katika masomo matatu [23, 35, 36] na wengine watatu [32-34].Tathmini za ufuatiliaji zilianzia wiki mbili [34], miezi mitatu [23,36], na miezi minne [33] hadi kukamilika kwa uondoaji wa mbwa [32,35].Katika tafiti nne [23, 33, 35, 36], kipimo cha mwendo wa jino kilionyeshwa kama "kiwango cha harakati za jino" (RTM), na katika utafiti mmoja, "muda wa harakati za jino" (CTM) ulionyeshwa kama "mwendo wa jino" ."Wakati" (TTM).) ya tafiti mbili [32,35], moja ilichunguza viwango vya sRANKL [34].Masomo matano yalitumia kifaa cha nanga cha TAD cha muda [23,32-34,36], wakati utafiti wa sita ulitumia kupiga ncha ya nyuma kwa kurekebisha [35].Kwa upande wa mbinu zinazotumiwa kupima kasi ya meno, utafiti mmoja ulitumia kalipi za kidijitali za intraoral [23], utafiti mmoja ulitumia teknolojia ya ELISA kugundua sampuli za maji ya gingival sulcus (GCF) [34], na tafiti mbili zilitathmini matumizi ya kielektroniki cha kutupwa kwa dijiti..hupiga caliper [33,35], wakati tafiti mbili zilitumia mifano ya utafiti iliyochanganuliwa ya 3D ili kupata vipimo [32,36].
Hatari ya upendeleo wa kuingizwa katika RCTs imeonyeshwa kwenye Mchoro 2, na hatari ya jumla ya upendeleo kwa kila kikoa imeonyeshwa kwenye Mchoro 3. RCT zote zilihesabiwa kuwa na "wasiwasi fulani wa upendeleo" [23,32-35]."Baadhi ya wasiwasi kuhusu upendeleo" ni kipengele muhimu cha RCTs.Upendeleo kutokana na kupotoka kutoka kwa uingiliaji kati unaotarajiwa (athari zinazohusiana na kuingilia kati; athari za utiifu wa kuingilia kati) ndizo maeneo yaliyoshukiwa zaidi (yaani, "wasiwasi fulani" ulikuwepo katika 100% ya tafiti nne).Hatari ya makadirio ya upendeleo kwa utafiti wa CCT imeonyeshwa kwenye Mchoro 4. Masomo haya yalikuwa na "hatari ndogo ya upendeleo".
Kielelezo kulingana na data kutoka kwa Abdelhameed na Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], na Abdarazik et al., 2020 [32].
Upasuaji dhidi ya uingiliaji wa kimwili: Masomo matano yalilinganisha aina tofauti za upasuaji na tiba ya laser ya kiwango cha chini (LILT) ili kuharakisha uondoaji wa canine [23,32-34].El-Ashmawy et al.Madhara ya "corticotomy ya jadi" dhidi ya "LLT" yalitathminiwa katika RCT iliyopasuka [33].Kuhusu kasi ya kurudisha mbwa, hakuna tofauti kubwa ya kitakwimu iliyopatikana kati ya kotikotomia na pande za LILI wakati wowote wa tathmini (maana ya 0.23 mm, 95% CI: -0.7 hadi 1.2, p = 0 .64).
Turker na wenzake.ilitathmini athari ya piezocision na LILT kwenye RTM katika cleft TBI [36].Katika mwezi wa kwanza, mzunguko wa kurudi kwa mbwa kwenye upande wa LILI ulikuwa wa juu zaidi wa takwimu kuliko upande wa piezocision (p = 0.002).Hata hivyo, hakuna tofauti kubwa ya kitakwimu iliyoonekana kati ya pande hizo mbili katika mwezi wa pili na wa tatu wa uondoaji wa juu wa mbwa, kwa mtiririko huo (p = 0.377, p = 0.667).Kwa kuzingatia muda wa jumla wa tathmini, madhara ya LILI na Piezocisia kwenye OTM yalikuwa sawa (p = 0.124), ingawa LILI ilikuwa na ufanisi zaidi kuliko utaratibu wa Piezocisia katika mwezi wa kwanza.
Abdelhameed na Refai walisoma athari za "MOPs" ikilinganishwa na "LLLT" na "MOPs+LLLT" kwenye RTM katika muundo wa mchanganyiko wa RCT [23]. Walipata ongezeko la kiwango cha uondoaji wa mbwa wa juu katika pande zilizoharakishwa ("MOPs" na "LLLT") ikilinganishwa na pande zisizo na kasi, na tofauti kubwa za kitakwimu katika nyakati zote za tathmini (p< 0.05). Walipata ongezeko la kiwango cha uondoaji wa mbwa wa juu katika pande zilizoharakishwa ("MOPs" na "LLLT") ikilinganishwa na pande zisizo na kasi, na tofauti kubwa za kitakwimu katika nyakati zote za tathmini (p< 0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнековый сторонах тистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Walipata ongezeko la kasi la kasi ya kurudi nyuma kwa mbwa wa juu ("MOPs" na "LLLT") ikilinganishwa na uondoaji wa upande usio na kasi na tofauti kubwa za kitakwimu katika nyakati zote za tathmini (p<0.05).他們发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增加，在所有评估坡家闟都（“MOPs” p <0.05. Waligundua kuwa, ikilinganishwa na upande usio na kasi, meno ya juu ya mbwa wa upande wa kasi ("MOPs" na "LLLT") yaliongeza kiwango cha kupunguza, na kulikuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu (p<0.05) wakati wote wa tathmini. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» na «LLLT») p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Aligundua kuwa urejeshaji wa kiungo cha juu ulikuwa wa juu zaidi kwa upande kwa kuongeza kasi ("MOPs" na "LLLT") ikilinganishwa na upande bila kuongeza kasi na tofauti kubwa ya kitakwimu (p<0.05) katika pointi zote za wakati zilizotathminiwa.Ikilinganishwa na upande usio na kasi, uondoaji wa clavicle uliharakishwa na mara 1.6 na 1.3 kwenye pande za "SS" na "NILT", kwa mtiririko huo.Kwa kuongezea, zilionyesha pia kuwa utaratibu wa MOPs ulikuwa mzuri zaidi kuliko utaratibu wa LLLT katika kuharakisha uondoaji wa nyufa za juu, ingawa tofauti haikuwa kubwa kitakwimu.Utofauti wa juu na tofauti katika uingiliaji uliotumika kati ya masomo ya hapo awali ulizuia usanisi wa kiasi cha data [23,33,36].Abdalazik et al.RCI ya mikono miwili iliyo na muundo wa mchanganyiko [32] ilitathmini athari ya unene wa mucoperiosteal flap (urefu wa FTMPF pekee na LLLT) kwenye mwendo wa meno limbikizi (CTM) na wakati wa kusogea kwa jino (TTM)."Wakati wa harakati za jino" wakati wa kulinganisha pande za kasi na zisizo za kasi, kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa muda wa jumla wa kuondolewa kwa jino kulionekana.Katika utafiti mzima, hapakuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya "FTMPF" na "LLLT" katika suala la "msogeo wa jino limbikizi" (p = 0.728) na "muda wa kusonga kwa jino" (p = 0.298).Kwa kuongeza, "FTMPF" na "LLLT" » inaweza kufikia 25% na 20% ya kuongeza kasi ya OTM mtawalia.
Seki et al.Athari ya "corticotomia ya kitamaduni" dhidi ya "LLT" kwenye kutolewa kwa RANKL wakati wa OTM katika RCT yenye orotomia ilitathminiwa na kulinganishwa [34].Utafiti huo uliripoti kuwa corticotomy na LILI ziliongeza kutolewa kwa RANKL wakati wa OTM, ambayo iliathiri moja kwa moja urekebishaji wa mfupa na kiwango cha OTM.Tofauti baina ya nchi mbili haikuwa muhimu kitakwimu katika siku 3 na 15 baada ya kuingilia kati (p = 0.685 na p = 0.400, mtawalia).Tofauti katika muda au njia ya kutathmini matokeo ilizuia kuingizwa kwa masomo mawili ya awali katika uchambuzi wa meta [32,34].
Uingiliaji wa upasuaji na dawa: Rajasekaran na Nayak walitathmini athari ya kotikotomia dhidi ya sindano ya prostaglandin E1 kwenye RTM na wakati wa harakati za jino (TTM) katika CCT ya mdomo-mgawanyiko [35].Walionyesha kuwa kotikotomia iliboresha RTM bora kuliko prostaglandini, kukiwa na tofauti kubwa ya kitakwimu (p = 0.003), kwa kuwa wastani wa RTM kwenye upande wa prostaglandini ulikuwa 0.36 ± 0.05 mm/wiki, huku kotikotikomu ilikuwa 0.40 ± 0 .04mm/mzunguko.Pia kulikuwa na tofauti katika muda wa harakati za meno kati ya hatua hizo mbili.Kikundi cha corticotomy (wiki 13) kilikuwa na "muda mfupi wa harakati za meno" kuliko kikundi cha prostaglandin (wiki 15).Kwa maelezo zaidi, muhtasari wa matokeo ya kiasi kutoka kwa matokeo makuu ya kila utafiti umewasilishwa katika Jedwali 6.
RTM: kasi ya harakati ya meno;TTM: wakati wa harakati za meno;CTM: harakati ya meno ya jumla;NAC: udhibiti usio na kasi;MOPs: utoboaji wa mfupa wa microbial;LLLT: tiba ya laser ya kiwango cha chini;CFO: orthodontics na corticotomy;FTMPF: unene kamili wa mucoperiosteal flap;NR: haijaripotiwa
Masomo manne yalitathmini matokeo ya sekondari [32,33,35,36].Masomo matatu yalitathmini upotevu wa msaada wa molar [32,33,35].Rajasekaran na Nayak hawakupata tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya kotikotomia na vikundi vya prostaglandini (p = 0.67) [35].El-Ashmawi na wenzake.Hakuna tofauti kubwa ya kitakwimu iliyopatikana kati ya kotikotomia na upande wa LLLT wakati wowote wa tathmini (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Badala yake, Abdarazik et al.Tofauti kubwa ya kitakwimu iliripotiwa kati ya vikundi vya FTMPF na LLLT, huku kundi la LLLT likiwa kubwa zaidi [32].
Maumivu na uvimbe vilipimwa katika majaribio mawili yaliyojumuishwa [33,35].Kulingana na Rajasekaran na Nayak, wagonjwa waliripoti uvimbe mdogo na maumivu wakati wa wiki ya kwanza kwenye upande wa corticotomy [35].Katika kesi ya prostaglandini, wagonjwa wote walipata maumivu ya papo hapo juu ya sindano.Katika wagonjwa wengi, nguvu ni ya juu na hudumu hadi siku tatu kutoka siku ya sindano.Hata hivyo, El-Ashmawi et al.[33] waliripoti kuwa 70% ya wagonjwa walilalamika kwa uvimbe kwenye upande wa kotikotomia, huku 10% walikuwa na uvimbe kwenye upande wa kotikotomia na upande wa LILI.Maumivu ya baada ya upasuaji yalibainishwa na 85% ya wagonjwa.Upande wa corticotomy ni kali zaidi.
Rajasekaran na Nayak walitathmini mabadiliko ya urefu wa matuta na urefu wa mizizi na hawakupata tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya kotikotomia na vikundi vya prostaglandini (p = 0.08) [35].Kina cha uchunguzi wa periodontal kilitathminiwa katika utafiti mmoja tu na haikupata tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya FTMPF na LLLT [32].
Türker et al alichunguza mabadiliko katika pembe za mbwa na molar ya kwanza na hakupata tofauti kubwa ya kitakwimu katika pembe za mbwa na za kwanza za molar kati ya upande wa piezotomy na upande wa LLLT wakati wa ufuatiliaji wa miezi mitatu [36].
Nguvu ya ushahidi wa upotoshaji wa orthodontic na madhara yalitoka "chini sana" hadi "chini" kulingana na miongozo ya GRADE (Jedwali 7).Kupunguza nguvu ya ushahidi kunahusishwa na hatari ya upendeleo [23,32,33,35,36], indirectness [23,32] na usahihi [23,32,33,35,36].
a, g Kupunguzwa kwa hatari ya upendeleo kwa kiwango kimoja (upendeleo kutokana na kupotoka kutoka kwa hatua zinazotarajiwa, hasara kubwa ya ufuatiliaji) na kupunguza usahihi kwa kiwango kimoja* [33].
c, f, i, j Hatari ya upendeleo ilipungua kwa kiwango kimoja (masomo yasiyo ya nasibu) na ukingo wa makosa ulipungua kwa kiwango kimoja * [35].
d Punguza hatari ya upendeleo (kutokana na kupotoka kutoka kwa hatua zinazotarajiwa) kwa kiwango kimoja, kutokuwa na moja kwa moja kwa kiwango kimoja**, na kutokuwa sahihi kwa kiwango kimoja* [23].
e, h, k Punguza hatari ya upendeleo (upendeleo unaohusishwa na mchakato wa kubahatisha, upendeleo kutokana na kupotoka kutoka kwa uingiliaji uliokusudiwa) kwa kiwango kimoja, kutokuwa na moja kwa moja kwa kiwango kimoja**, na kutokuwa sahihi kwa kiwango kimoja* [32] .
CI: muda wa kujiamini;SMD: muundo wa bandari uliogawanyika;COMP: muundo wa mchanganyiko;MD: tofauti ya maana;LLLT: tiba ya laser ya kiwango cha chini;FTMPF: unene kamili wa mucoperiosteal flap
Kumekuwa na ongezeko kubwa la utafiti juu ya kuongeza kasi ya orthodontic mwendo kwa kutumia mbinu mbalimbali za kuongeza kasi.Ingawa njia za kuongeza kasi ya upasuaji zimesomwa sana, njia zisizo za upasuaji pia zimeingia katika utafiti wa kina.Taarifa na ushahidi kwamba njia moja ya kuongeza kasi ni bora kuliko nyingine inabaki mchanganyiko.
Kwa mujibu wa SR hii, hakuna makubaliano kati ya tafiti juu ya predominance ya mbinu za upasuaji au zisizo za upasuaji katika kuongeza kasi ya OTM.Abdelhameed na Refai, Rajasekaran na Nayak waligundua kuwa katika OTM, upasuaji ulikuwa na ufanisi zaidi kuliko uingiliaji usio wa upasuaji [23,35].Badala yake, Türker et al.Uingiliaji usio wa upasuaji umeonekana kuwa na ufanisi zaidi kuliko uingiliaji wa upasuaji wakati wa mwezi wa kwanza wa uondoaji wa juu wa mbwa [36].Hata hivyo, kwa kuzingatia kipindi chote cha majaribio, waligundua kuwa athari za uingiliaji wa upasuaji na zisizo za upasuaji kwenye OTM zilikuwa sawa.Aidha, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., na Sedki et al.alibainisha kuwa hakuna tofauti kati ya uingiliaji wa upasuaji na usio wa upasuaji kwa suala la kuongeza kasi ya OTM [32-34].