Kadiri wagonjwa wanavyozidi kutegemea waamuzi na huduma zao, huduma ya afya ya Marekani imeanzisha kile ambacho Dk. Robert Pearl anakiita "mawazo ya kati".
Kati ya wazalishaji na watumiaji, utapata kikundi cha wataalamu ambao kuwezesha shughuli, kuwezesha na kusafirisha bidhaa na huduma.
Wanajulikana kama wasuluhishi, wanastawi katika karibu kila sekta, kutoka kwa mali isiyohamishika na rejareja hadi huduma za kifedha na usafiri.Bila waamuzi, nyumba na mashati hazingeuzwa.Hakutakuwa na benki au tovuti za kuweka nafasi mtandaoni.Shukrani kwa wasuluhishi, nyanya zinazopandwa Amerika Kusini hutolewa kwa meli hadi Amerika Kaskazini, kupitia forodha, kuishia kwenye duka kubwa la ndani na kuishia kwenye kikapu chako.
Waamuzi hufanya yote kwa bei.Wateja na wanauchumi hawakubaliani kuhusu kama wapatanishi ni vimelea vya hatari kwa maisha ya kisasa, au zote mbili.
Maadamu mabishano yanaendelea, jambo moja ni hakika: waamuzi wa afya wa Marekani ni wengi na wanastawi.
Madaktari na wagonjwa hudumisha uhusiano wa kibinafsi na hulipa moja kwa moja kabla ya waamuzi kuingia.
Mkulima wa karne ya 19 aliyekuwa na maumivu ya bega aliomba kutembelewa na daktari wa familia yake, ambaye alimfanyia uchunguzi wa kimwili, utambuzi, na dawa za maumivu.Yote hii inaweza kubadilishwa kwa kuku au kiasi kidogo cha fedha.Mpatanishi hahitajiki.
Hii ilianza kubadilika katika nusu ya kwanza ya karne ya 20, wakati gharama na utata wa huduma ikawa suala kwa wengi.Mnamo 1929, soko la hisa lilipoanguka, Blue Cross ilianza kama ushirikiano kati ya hospitali za Texas na waelimishaji wa ndani.Walimu hulipa bonasi ya kila mwezi ya senti 50 kulipia huduma ya hospitali wanayohitaji.
Madalali wa bima ndio wakala anayefuata katika dawa, akiwashauri watu juu ya mipango bora ya bima ya afya na kampuni za bima.Wakati makampuni ya bima yalipoanza kutoa faida za dawa zilizoagizwa na daktari katika miaka ya 1960, PBMs (Wasimamizi wa Manufaa ya Famasia) waliibuka kusaidia kudhibiti gharama za dawa.
Waamuzi wako kila mahali katika ulimwengu wa kidijitali siku hizi.Kampuni kama vile Teledoc na ZocDoc ziliundwa ili kusaidia watu kupata madaktari mchana na usiku.Vichipukizi vya PBM, kama vile GoodRx, vinaingia sokoni ili kujadili bei ya dawa na watengenezaji na maduka ya dawa kwa niaba ya wagonjwa.Huduma za afya ya akili kama Talkspace na BetterHelp zimeanzishwa ili kuunganisha watu na madaktari walio na leseni ya kuagiza dawa za akili.
Masuluhisho haya ya uhakika huwasaidia wagonjwa kutumia vyema mifumo ya huduma ya afya isiyofanya kazi, na kufanya utunzaji na matibabu kuwa rahisi zaidi, kufikiwa na kwa bei nafuu.Lakini kadiri wagonjwa wanavyozidi kutegemea waamuzi na huduma zao, kile ninachoita mawazo ya mpatanishi yameibuka katika huduma ya afya ya Marekani.
Fikiria kuwa umepata ufa mrefu kwenye uso wa barabara yako ya kuendesha gari.Unaweza kuinua lami, kuondoa mizizi chini na kujaza eneo lote.Au unaweza kuajiri mtu kutengeneza njia.
Bila kujali tasnia au suala, wapatanishi hudumisha mawazo ya "kurekebisha".Lengo lao ni kutatua tatizo nyembamba bila kuzingatia matatizo yanayoambatana (kawaida ya kimuundo) nyuma yake.
Kwa hivyo wakati mgonjwa hawezi kupata daktari, Zocdoc au Teledoc inaweza kusaidia kupanga miadi.Lakini makampuni haya yanapuuza swali kubwa zaidi: Kwa nini ni vigumu sana kwa watu kupata madaktari wa bei nafuu katika nafasi ya kwanza?Vile vile, GoodRx inaweza kutoa kuponi wakati wagonjwa hawawezi kununua dawa kutoka kwa duka la dawa.Lakini kampuni haijali ni kwa nini Wamarekani hulipa mara mbili ya maagizo kama watu wa nchi zingine za OECD.
Huduma ya afya ya Marekani inazorota kwa sababu wapatanishi hawashughulikii matatizo haya makubwa ya kimfumo yasiyotatulika.Ili kutumia mlinganisho wa matibabu, mpatanishi anaweza kupunguza hali za kutishia maisha.Hawajaribu kuwaponya.
Ili kuwa wazi, shida na dawa sio uwepo wa waamuzi.Ukosefu wa viongozi walio tayari na wenye uwezo wa kurejesha misingi iliyoharibika ya huduma za afya.
Mfano wa ukosefu huu wa uongozi ni mtindo wa urejeshaji wa "ada-kwa-huduma" ulioenea katika huduma ya afya ya Marekani, ambapo madaktari na hospitali hulipwa kulingana na idadi ya huduma (vipimo, matibabu, na taratibu) wanazotoa.Njia hii ya malipo ya "chuma unapotumia" inaeleweka katika tasnia nyingi za biashara.Lakini katika huduma za afya, matokeo yamekuwa ya gharama kubwa na yasiyo na tija.
Katika malipo ya kila huduma, madaktari hulipwa zaidi kwa kutibu tatizo la kiafya kuliko kulizuia.Wana nia ya kutoa huduma zaidi, iwe inaongeza thamani au la.
Utegemezi wa ada ya nchi yetu husaidia kueleza ni kwa nini gharama za huduma za afya za Marekani zimepanda maradufu zaidi ya mfumuko wa bei katika miongo miwili iliyopita, ilhali umri wa kuishi umebadilika kwa shida katika kipindi kama hicho.Hivi sasa, Marekani iko nyuma ya nchi nyingine zote zilizoendelea kiviwanda katika ubora wa kimatibabu, na viwango vya vifo vya watoto na wajawazito ni mara mbili ya vile vya nchi nyingine tajiri zaidi.
Unaweza kufikiri kwamba wataalamu wa afya wangeaibishwa na kushindwa huku - wangesisitiza kubadilisha mtindo huu wa malipo usiofaa na ule unaozingatia thamani ya huduma inayotolewa badala ya kiasi cha huduma inayotolewa.Hauko sawa.
Mtindo wa kulipia-thamani unahitaji madaktari na hospitali kuhatarisha fedha kwa matokeo ya kimatibabu.Kwao, mpito wa malipo ya mapema umejaa hatari ya kifedha.Kwa hivyo badala ya kuchukua fursa hiyo, walichukua mawazo ya mtu wa kati, wakichagua mabadiliko madogo ya nyongeza ili kupunguza hatari.
Madaktari na hospitali zinapokataa kulipia gharama hiyo, kampuni za bima za kibinafsi na serikali ya shirikisho huamua kutumia programu za kulipia utendakazi ambazo zinawakilisha mtazamo wa kati uliokithiri.
Programu hizi za motisha huwazawadia madaktari dola chache za ziada kila mara wanapotoa huduma mahususi ya kinga.Lakini kwa sababu kuna mamia ya njia zinazotegemea ushahidi za kuzuia ugonjwa (na kiasi kidogo tu cha pesa za motisha kinapatikana), hatua za kuzuia zisizo za motisha mara nyingi hupuuzwa.
Mtazamo wa mtu wa kati hustawi katika tasnia zisizofanya kazi, kudhoofisha viongozi na kuzuia mabadiliko.Kwa hivyo, haraka tasnia ya huduma ya afya ya Amerika inarudi kwa mawazo yake ya uongozi, bora zaidi.
Viongozi huchukua hatua mbele na kutatua matatizo makubwa kwa vitendo vya ujasiri.Watu wa kati hutumia bendi ili kuzificha.Inapotokea kitu kibaya, viongozi huwajibika.Mawazo ya mpatanishi huweka lawama kwa mtu mwingine.
Ni sawa na dawa za Marekani, huku wanunuzi wa dawa wakilaumu makampuni ya bima kwa gharama kubwa na afya mbaya.Kwa upande wake, kampuni ya bima inamlaumu daktari kwa kila kitu.Madaktari wanalaumu wagonjwa, wadhibiti na makampuni ya chakula cha haraka.Wagonjwa wanalaumu waajiri wao na serikali.Ni mduara mbaya usio na mwisho.
Bila shaka, kuna watu wengi katika sekta ya huduma ya afya—Wakurugenzi wakuu, wenyeviti wa bodi za wakurugenzi, marais wa vikundi vya matibabu, na wengine wengi—ambao wana uwezo na uwezo wa kuongoza mabadiliko ya mabadiliko.Lakini mawazo ya mpatanishi huwajaza hofu, hupunguza umakini wao, na kuwasukuma kuelekea kwenye uboreshaji mdogo wa nyongeza.
Hatua ndogo hazitoshi kuondokana na matatizo mabaya na yaliyoenea ya afya.Kwa muda mrefu kama suluhisho la afya linabaki kuwa ndogo, matokeo ya kutotenda yataongezeka.
Huduma ya afya ya Marekani inahitaji viongozi imara ili kuvunja mawazo ya watu wa kati na kuwatia moyo wengine kuchukua hatua za ujasiri.
Mafanikio yatahitaji viongozi kutumia moyo, ubongo, na uti wa mgongo wao—sehemu tatu za kianatomia (kisitiari) zinazohitajika kuleta mabadiliko ya mabadiliko.Ingawa anatomy ya uongozi haifundishwi katika shule za matibabu au uuguzi, mustakabali wa dawa hutegemea.
Nakala tatu zifuatazo katika mfululizo huu zitachunguza anatomia hizi na kuelezea hatua ambazo viongozi wanaweza kuchukua ili kubadilisha huduma ya afya ya Amerika.Hatua ya 1: Ondoa mawazo ya mtu wa kati.